u钙网免费设计背景图(u钙网免费设计头像 头像 你的名字)

心忻向荣,β先锋领航心血管热点话题——第十届中国β受体阻滞剂高峰论坛(CBBS)撷英

编者按:长久以来,β受体阻滞剂(BB)作为心血管疾病的基础用药一直受到临床高度关注。近年来,即使疫霾笼罩,BB前沿进展的步履未停,在高血压冠心病心力衰竭等疾病管理方面硕果赫然。2022年6月18日,第十届中国β受体阻滞剂高峰论坛(CBBS)满载β先锋话题再次归来,以线上线下结合的方式成功召开,为广大医生奉上学术盛宴。

u钙网免费设计背景图(u钙网免费设计头像 头像 你的名字)

本届CBBS论坛由北京大学第一医院医院霍勇教授主持,汪道文教授、陈鲁原教授、王建安教授分别担任武汉主会场、广州分会场、杭州分会场主席。张宇清教授、汪道文教授、唐礼江教授、冯颖青教授和Felix Mahfoud教授等中外知名心血管专家发表主题演讲,就BB最新研究与学术观点进行充分探讨。

篇章一:聚焦现状,紧跟时代

u钙网免费设计背景图(u钙网免费设计头像 头像 你的名字)

化危为机,直面挑战

COVID-19疫情下的心血管疾病管理

目前,新冠疫情仍在全球肆虐。心血管疾病(CVD)患者受疫情影响较大,不仅因为COVID-19可与高血压等CVD相互影响、恶化,而且在慢病治疗模式以及心血管用药等方面均可能受到不良影响。研究发现,COVID-19患者常合并CVD,尤以高血压最为常见。而合并CVD可导致COVID-19患者死亡风险最高增加12倍之多[1]。

COVID-19疫情下,CVD等慢病患者的疾病管理充满挑战,国家出台了一系列政策来保障疫情期间慢病患者的就医及用药。特别强调的是,抗心绞痛药、降压药、抗心律失常药这三大类CVD药物不能随意停药,其中BB亦是如此,以免出现“撤药综合征”。实际上,BB作为高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的基础用药,不仅可降低CVD复发风险,而且还具有应对疫情的一些独特优势,包括能够缩短某些新冠治疗药物产生的QT间期延长、不会增加SARS-Cov-2入侵风险等,不失为疫情下CVD患者的理想药物。

初“心”不改,经久不“衰”

从2021-2022学术进展看BB在心衰中的应用

近半个世纪以来,CVD防治成果斐然,高血压、冠心病、心律失常等病死率均显著降低,惟有心衰领域是个例外。长久以来,心衰患病率、病死率居高不下,防治及管理仍面临严峻挑战。随着循证证据积累和指南变迁,目前针对射血分数降低的心衰(HFrEF)治疗策略已从“金三角”转变为“新四联”,其中β受体阻滞剂(如比索洛尔)地位依旧稳如磐石,始终是慢性心衰治疗的基石药物。

u钙网免费设计背景图(u钙网免费设计头像 头像 你的名字)

交感神经激活与心衰发生发展关系密切,BB抑制交感神经激活,有效抗“衰”;CIBIS II等经典研究证实比索洛尔等β受体阻滞剂可显著改善心衰患者生存预后[2]。正是明确的获益机制以及坚实的循证证据奠定了BB的基石地位。β受体阻滞剂在国内外指南中广泛受到推荐,但在临床实践中的应用状况尚不理想,包括使用率低、剂量不足等,亟需重视和改进。

需要强调的是,β受体阻滞剂药物之间具有异质性,不同BB差别很大。其中,比索洛尔具有卓越的药学特征:几乎不受CYP2D6基因多态性影响,个体间血药浓度稳定;经肝肾双通道“均衡”清除,轻中度肝肾功能损害患者通常无需调整剂量;对β1受体的选择性高,不影响肺功能,从而为心衰患者的获益和安全性提供更多保障。

冠心管理,BETA先行

BB在冠心病管理中的新进展

近几十年来,冠心病定义及分类经历了多次理念变革,尤其是近年来从“稳定性冠心病”到“慢性冠脉综合征”实现了冠心病诊疗理念的重大跨越。实际上,冠心病并不存在真正意义上的“稳定”,而是动态、慢性、进展性变化的。因此,“稳定”冠心病应以控制血压为先,全程管理为重。

BB在冠心病领域管理中发挥着重要作用,其六大应用场景包括:①控制血压为先:BB是高血压合并冠心病患者的优选降压药;②初诊优选推荐:所有稳定性冠心病患者均应使用BB作为初始治疗和长期治疗;③缓解症状一线用药:BB和/或钙拮抗剂(CCB)是慢性冠脉综合征的一线首选药物,TIBBS研究证实比索洛尔可显著减少稳定性心绞痛患者的心肌缺血[3],真实世界研究显示比索洛尔可为心绞痛患者带来长达14年的心血管和生存获益[4];④全程控制心率冠心病患者心率控制靶点为55~60次/分,BISO-CAD研究证实比索洛尔有效控制心率,显著降低冠心病患者心血管事件发生率[5];二级预防规范治疗:BB是冠心病二级预防的基础药物;⑥长期应用减少事件:无论稳定性冠心病还是急性冠脉综合征患者,均应长期使用BB以减少事件。

u钙网免费设计背景图(u钙网免费设计头像 头像 你的名字)

但临床实践中,BB用药通常面临着担心影响糖脂代谢或气道功能等临床顾虑。优先选择高选择性β1受体阻滞剂有助于优化BB治疗,比索洛尔对高血压或冠心病伴2型糖尿病患者血脂代谢无不良影响,并可为心衰伴慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者带来显著生存获益[6]。

篇章二

立足指南,远见未来

u钙网免费设计背景图(u钙网免费设计头像 头像 你的名字)

循证引领,规范应用

从心率管理共识看BB的应用价值

心率增快在高血压患者中普遍存在,交感神经系统在心率增快导致的靶器官损害过程中起关键作用,心率增快可导致高血压患者心衰及心血管事件风险增加,临床应高度关注高血压患者的心率管理。2021年,《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》发布,为规范高血压患者的心率管理提供重要指导[7]。新共识建议,高血压患者心率干预的切点为静息心率>80次/分,BB可抑制交感神经兴奋,降低心率和血压,是高血压合并心率增快者的首选用药。

比索洛尔是高选择性β受体阻滞剂,与CCB联合应用的多靶点机制可同时改善患者血压及心率,两种药物组成的固定复方制剂(SPC)可改善用药依从性,进一步降低血压和心率。比索洛尔氨氯地平片(康忻安1 ?)是目前唯一在中国上市的BB+CCB长效SPC,多项研究证实其可较两药自由联合进一步降低收缩压幅度达12.1~23.5 mm Hg,降低心率幅度达5.6~10.9次/分[8-10]。

u钙网免费设计背景图(u钙网免费设计头像 头像 你的名字)

强强联合,共筑“忻”安

新型单片复方制剂的多模式血压管理

尽管目前降压药物种类繁多,但在全球范围内血压控制情况仍不乐观。为使血压达标,大多数高血压患者需要联合治疗,同时还要考虑克服治疗惰性、安全性及依从性等问题。其中,治疗依从性差的问题普遍存在并严重影响降压效果。造成不良依从性的风险因素很多,治疗方案复杂、用药频率高以及不良反应均是导致不依从的治疗相关性因素。SPC使两种及以上药物合而为一,简化治疗方案,是有助于提升治疗依从性的优选联合方式。

鉴于交感过度兴奋是高血压、心率增快的主要发病机制,含BB的联合方案(包括SPC)在高血压治疗、尤其是合并冠心病/心衰/房颤等心血管疾病的患者中起着重要作用。多中心大规模非干预性研究(n=10 532)证实,高血压患者由比索洛尔+氨氯地平自由联合转换为SPC(比索洛尔氨氯地平片)治疗6个月后,血压控制明显改善,收缩压平均降低16.4 mm Hg,心率降低6.4次/分;而且,几乎所有(98.1%)应用比索洛尔氨氯地平片的患者治疗依从性均良好,依从性非常好的比例达85.6%[9]。

u钙网免费设计背景图(u钙网免费设计头像 头像 你的名字)

结语

随着时代发展以及治疗理念不断革新,BB在心血管疾病治疗中的作用也在与时俱进。无论是从高血压患者血压和心率双重管理,还是在慢性心衰治疗中基石地位稳筑,抑或“稳定”冠心病全程管理的角度来看,BB均发挥着不可或缺的重要作用。临床实践中,应进一步改善BB在心血管疾病治疗中的规范化管理,使更多患者受益。其中BB的优化应用尤为关键,高选择性β1受体阻滞剂(如比索洛尔及其SPC制剂康忻安?)临床优势明显,可作为临床优选BB治疗方案。

参考文献

1. Hessami A, et al. Am J Emerg Med. 2021; 46: 382-391.

2. CIBIS II Investigators and Committees. Lancet. 1999; 353(9146): 9-13.

3. von Arnim T. J Am Coll Cardiol. 1995; 25(1): 231-238.

4. Sabidó M, et al. Pharmacol Res. 2019; 139: 106-112.

5. Chen Y, et al. Curr Med Res Opin. 2018; 34(2): 217-225.

6. Su VYF, et al. Medicine (Baltimore). 2016; 95(5): e2427 (p1-7).

7. 高血压心率管理多学科共识组. 中国全科医学. 2021; 24(20): 2501-2507.

8. Hostalek U, et al. Medical Research Archives. 2017; 5(11): 1-11.

9. Hostalek U, et al. Cardiol Ther. 2015; 4(2): 179-190.

10. Hostalek U, et al. EC Cardiology. 2017: 196-204.

创业项目群,学习操作 18个小项目,添加 微信:80709525  备注:小项目

本文内容由互联网用户自发贡献,该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请发送邮件至 sumchina520@foxmail.com 举报,一经查实,本站将立刻删除。
如若转载,请注明出处:https://www.gooyie.com/17732.html